Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита (воспалительный процесс дивертикул) условно можно разделить на 2 этапа:

  • медицинская помощь;
  • хирургическое вмешательство (операция).

Медицинская помощь

Подход к лечению дивертикулита напрямую зависит от сложности протекания самого заболевания. Острый неосложненный дивертикулит успешно лечится в 70-90 % случаях методом консервативного лечения. Острый дивертикулит имеет тенденцию быть более серьезным в пожилых людей и у пациентов с ослабленным иммунитетом и истощением сопутствующими состояниями, такими как диабет или почечная недостаточность.

Пациентам с легкой стадией дивертикулита, как правило, хватает режима амбулаторного лечения. Он состоит из жидкой диеты и 7-10 дней широкого спектра антимикробной терапии, которая охватывает анаэробные (микроорганизмы, которые способны жить без кислорода) и аэробные (живые организмы, для функционирования которых требуется свободный молекулярный кислород) микроорганизмы. Один из типичных методов перорального приема (метод приема путем проглатывания лекарств) антибиотиков представляет собой сочетание ципрофлоксацина и метронидазола. Также часто назначаемыми антибиотиками при слабо выраженных симптомах является цефалексин и доксициклин.

Дивертикулит

Пациентам с умеренными симптомами боли в животе из-за мышечных спазм в области дивертикула могут назначать анти спазматические препараты, такие как:

  • хлордиазэпоксид или либриум (слабый транквилизатор);
  • дицикломин (вызывает расслабление гладких мышц);
  • атропин, скополамин, фенобарбитал;
  • гиосциамин.

Госпитализация необходима в том случае, когда у пациента явно выраженное тяжелое состояние дивертикулита, системными признаками которого является инфекция или перитонит. Также госпитализация рекомендуется, когда у пациентов наблюдается ухудшение самочувствия, увеличение лихорадки и болевых ощущений. Боль может быть достаточно тяжелой, и в этом случае применяют наркотическое обезболивание парентеральным способом (введение обезболивающих и других препаратов через вены). Некоторые виды антибиотиков, используемых для лечения дивертикулита, могут вызвать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе рвоты и диареи. Поэтому перед тем, как прописывать необходимые препараты, врач должен провести первичную диагностику и ознакомиться с медицинской картой больного на выявление аллергий и других противопоказаний.

Лечение дивертикулаЛечение также может включать в себя рационные изменения, так как увеличение количество клетчатки в рационе путем употребления фруктов, овощи, отруби пшеницы, и , если необходимо, регулярного использования волоконных добавок. Также профилактической мерой является употребление большого количества жидкости в день. Колоноскопия или клизма с раствором рентгеновского бария также является профилактическим методом после того как симптомы находятся под контролем. Это делают для того, чтобы исключить другие проблемы, такие как воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки. В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться такие осложнения дивертикулита, как абсцесс, перфорация или обструкция кишечника. В таком состоянии обычно проводится операционное вмешательство с удалением пораженной части кишечника .

В большинстве случаев дивертикулит можно лечить в домашних условиях. Чтобы облегчить перетекание заболевания рекомендуется парацетамол. Обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, не рекомендуются, поскольку они могут нарушить работу желудка и увеличить риск внутреннего кровотечения. Питание с высоким содержанием клетчатки может сначала помогать контролировать симптомы. Некоторые люди замечают улучшение общего состояния уже через несколько дней, хотя это может занять около месяца, чтобы полностью вернуться к нормальному состоянию.

Тяжелое или постоянное ректальное кровотечение встречается примерно у одного из двадцати случаев дивертикулита. Это может произойти, если кровеносные сосуды в толстой кишке ослаблены дивертикулами, что делает их уязвимыми к повреждениям. Кровотечение обычно безболезненное, но потеря слишком большого количества крови может быть потенциально опасной, и в таком случае может потребоваться переливание крови, что приводит к немедленной госпитализации, так как в домашних условиях не рекомендуется это делать из-за отсутствия специальных навыков, инструментов и стерильности. Признаками внутреннего кровотечения являются:

  • обмороки;
  • спутанность сознания;
  • бледная, липкая кожа;
  • отдышка.

Если симптомы получили осложненный характер, то обязательным решением является стационарное лечение. Такое решение устанавливается в случае, если:

  • степень боли не может руководствоваться при помощи парацетамола;
  • пациент не в состоянии пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания;
  • общее состояние здоровья стабильно ухудшается;
  • ослабляется иммунная система;
  • симптомы не улучшились после двух дней лечения в домашних условиях.

Также одним из методов устранения симптомов дивертикула, а также для профилактических целей, в медицинской практике используется специальная диета. Она включает в себя большое количество жидкости, а также такие продукты, как фруктовые соки без мякоти, обычный желатин, чай или кофе, молоко, белый рис, макароны, лапша. Также рекомендуют употреблять яйца, рыбу, зеленые бобы и горох.

Хирургическая помощь

Пациенты с острым дивертикулитом в 15-25 % случаях требуют хирургического вмешательства. После оформления пациента в стационар проводится предоперационная подготовка с антибиотиками. В прошлом, хирургическое вмешательство рекомендуется в качестве превентивной меры для людей, которые имели дивертикулит, чтобы предотвратить осложнения . Однако современные исследования показали, что в большинстве случаев риски серьезных осложнений от операции преимущественно являются достаточно низкими . Однако, есть исключения, такие как:

  • у пациента есть история серьезных осложнений, связанных с дивертикулитом;
  • если у пациента симптомы дивертикулита присутствуют с самого раннего возраста;
  • организм больного более уязвим к инфекции через ослабленную иммунную систему.

Хирургические вмешательства в случае дивертикулита включают в себя удаление пораженной части кишечника. Этот тип операции известен, как колэктомия. Есть два способа, которыми эта операция может быть выполнена :

  • открытая колэктомия. Хирург делает большой разрез в животе и удаляет часть толстой кишки;
  • лапароскопическая колэктомия — способ оперирования, когда хирург делает ряд небольших разрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, ориентируются на камеру, чтобы удалить пораженную часть толстой кишки.

Открытая и лапароскопическая колэктомии являются в равной степени эффективны в лечение дивертикулита, хотя имеют и такой же риск развития осложнений. Лапароскопическая колэктомия имеет то преимущество, что время восстановления более быстрое и эта техника оперирования вызывает меньшую послеоперационную боль. Лапароскопическая колэктомия является относительно новой техникой оперативного вмешательства и может быть доступна только в специализированных хирургических центрах. Этот тип операции требует большего интервала его проведения, так как по сравнению с открытой колоскопией, она является более сложной и точной.

Дивертикул операция

В некоторых случаях, после удаления части кишечника, хирург может принять решение для создания стомы кишечника. В таких случаях, стома хирургия обеспечивает способ удаления отходов из тела пациента, не используя толстую кишку. Стома не имеет запирательного аппарата, поэтому пациенты, которым установили это отверстие, не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс испражнений организма. Стома хирургия представляет собой процесс искусственно созданного отверстия без нервных окончаний в животе. Есть два способа выполнения данной процедуры:

  1. Илеостомия, при выполнении которой стома выполнена в правой стороне живота (желудка). Тонкая кишка отделяется от толстой кишки и присоединяется к стоме, а другая часть толстой кишки блокируется. Пациенту в таком случае необходимо носить с собой специальный мешок, который подключен к стоме, чтобы собирать испражнения организма;
  2. Колостомия, при которой стома выполнена в нижней части живота. Часть толстой кишки удаляется и подключается напрямую к стоме. Как и во время илеостомии, пациенту необходимо  будет носить мешок для сбора испражнений.

В большинстве случаев стома носит временный характер и может быть удалена, как только часть удаленной толстой кишки зажила после операции. Это обычно занимает, по меньшей мере, девять недель. Если значительная часть толстой кишки зависима от дивертикулита и должна быть удалена, возможно, проведения илеостомией или колостомии будет носить постоянный характер. При успешном проведении операции, по оценкам, только у одного человека из двенадцати может состояться повторное заболевание дивертикулита.


Оставить комментарий