Дивертикулы толстого кишечника

Дивертикулы толстой кишкиДивертикулез — это так называемое выпячивание или выступление на стенках кишечника, которое развивается в результате грыжи слизистой и подслизистой оболочки в точках ослабленной мышечной стенки толстой кишки. Дивертикулит описывает присутствие воспалительного процесса, связанного с дивертикулами. Его патогенез (механизм возникновения и развития болезни) можно описать рядом генетических и экологических факторов.

К экологическим факторам, которые непосредственно влияют на возникновение дивертикула толстой кишки, можно отнести:

  • низкая белковая диета;
  • ожирение;
  • снижение физической активности;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • потребление кофеина;
  • курение сигарет;

Эпидемиологические факторы включают:

  • возраст человека;
  • географию, или условия и место проживания;
  • образ жизни;
  • внешность, как генетический фактор.

Распространенность дивертикулеза

Фактическую распространенность дивертикулеза данного типа трудно измерить, потому что большинство людей не имеют видимых симптомов. Сравнение наиболее ранних и самых последних исследований в области ирригоскопии (рентгенологическое исследование толстого кишечника) показали, что во всем мире распространенность данного заболевания увеличивается с возрастом.

Распространенность дивертикулита в процентах:

От 5 % до 10 % в возрасте до 50 лет

  • 30 % после 50 лет;
  • 50 % после 70 лет;
  • 66 % после 85 лет.

Исследования до сих пор проводятся с помощью введения сульфата бария. Но этот метод может ввести в заблуждение при определении фактического уровня распространенности, главным образом потому, что данные исследования могут переоценить распространенность дивертикулеза у людей, у которых присутствовали симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта.

Признаки и симптомы дивертикулита толстой кишки

У большинства людей с дивертикулом толстой кишки, который имеет не осложненную форму, период лечения протекает без видимых симптомов. Небольшая часть из этих пациентов может иметь неприятные симптомы, такие как боли в животе, вздутие, метеоризм или нарушение функции кишечника. Симптомы характерно исчезают после дефекации или прохождения газами. Также симптомом может быть болезненность в левой подвздошной области без каких-либо признаков или симптомов перитонита и системных заболеваний, и все лабораторные показатели могут быть в пределах нормы. Клиническая картина симптоматического неосложненного дивертикулеза часто пересекается с синдромом раздраженного кишечника (функциональное расстройство работы толстого кишечника), потому что эти два заболевания обычно диагностируются после возникновения других патологий.

Признаки и симптомы острого дивертикулита могут варьироваться от обычных проявлений до самых клинических заболеваний с признаками и симптомами внутрибрюшного сепсиса в зависимости от стадии заболевания. Наиболее распространенными проявлениями острого дивертикулита толстой кишки являются:

  • острая боль в левом нижнем квадранте;
  • лихорадка, озноб;
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов);
  • тошнота, рвота;
  • запор;
  • диарея.

Пациенты с острым неосложненным дивертикулитом обычно испытывают левостороннюю боль в нижней части живота. Правосторонние симптомы могут возникнуть в присутствии правостороннего выпячивания, а также в увеличении сигмовидной кишки, находящейся на правой части живота. В отдельных случаях пациенты с левосторонними болями могут также иметь правосторонние симптомы. Другие распространенные проявления часто связаны с нарушениями желудочно-кишечного тракта, с изменением в функционировании кишечника, запоры, которые проходят самостоятельно или чередуются с приступами диареи, анорексии, тошноты и рвоты. Мочевые симптомы, такие как дизурия, могут проявиться в меньшинстве пациентов, вероятно, из-за близости мочевого пузыря к воспаленной сигмовидной кишке.

При остром дивертикуле почти всегда присутствует лихорадка, но высокая температура также может указывать на возможность протекания заболевания на поздней стадии, возможность сепсиса, вызванного перфорацией и распространением воспалительного процесса в брюшной полости. Результаты обследования брюшной полости отражают тяжесть и локализацию заболевания. В случаях разлитого перитонита (перитонит, образованный в результате утечки в брюшную полость гноя или желудочно-кишечного содержимого) основными симптомами являются непрерывная рвота, тошнота, вздутие живота.

Пациенты с иммуносупрессией (ослаблением иммунитета) вследствие возникновения дивертикулеза составляют наиболее важную группу пациентов и требуют особого внимания в диагностике и лечении. В этой группе может отсутствовать воспалительная реакция, а также классические признаков и симптомов дивертикулы толстой кишки, что в свою очередь может задержать диагностику и лечение. Результатом этого может быть сепсис и в отдельных случаях смерть . В таких случаях желательно уделить повышенное внимание к этим больным в течение первого периода их первоначальной госпитализации.

Диагностика дивертикулита толстой кишки

Дивертикул толстого кишечникаПервичная оценка пациентов с подозрением на острый дивертикулит толстой кишки состоит из тщательного изучения медицинской истории больного и физическое обследование, в том числе брюшной полости и прямой кишки. Полезные начальные исследования могут включать в себя анализ крови, анализ мочи, а также рентгенографию. Если клиническая картина достаточно ясна для диагностики дивертикулита, то другие тесты обычно не проводят. Когда диагноз под вопросом, другие тесты, такие как компьютерная томография, цистография (рентгенология мочевого пузыря), эндоскопии и УЗИ обязательно включаются в список первичных тестов. Дифференциальный диагноз острого дивертикулита также должен быть рассмотрен не только во время обследования пациента, но и при заказе тестов. В частности, дифференциальная диагностика рака прямой кишки, а также выявление его возможного возникновения. При подозрении на дивертикулит толстой кишки рекомендуется избегать клизмы бария из-за возможности проникновения бария в брюшную полость, что может увеличить заболеваемость и даже привести к смерти больного. Наиболее безопасными в данном случае является водорастворимые клизмы. При вероятном дивертикулите проводится дифференциальная диагностика острого дивертикулита:

  • синдром раздраженной толстой кишки;
  • гастроэнтерит;
  • холецистит;
  • непроходимость кишечника;
  • аппендицит;
  • ишемический колит;
  • рак толстой кишки;
  • урологические нарушения;
  • гинекологические расстройства.

Лечение дивертикулита толстой кишки

Сложный дивертикулит относится к острым дивертикулита толстого кишечника и преимущественно сопровождается абсцессом, обструкцией или свободной внутрибрюшной перфорацией. При отсутствии осложнений и системных признаков и симптомов, таких как лихорадка, чрезмерная рвота, или определенного перитонита у пациентов лечение преимущественно проводится в форме специальных диет и приема легкого курса антибиотиков в амбулаторных условиях. Если эти симптомы проявятся во время курса, то, как правило, госпитализация не требуется. Такой тип лечения решает проблемы острого дивертикулита у 85% пациентов, но примерно треть с ним еще будет периодические обострения .

Хирургическое лечение болезни дивертикулита толстой кишки назначается в зависимости от стадии болезни и клинической картины в целом. Хирургия назначается в случаях:

  • разлитого перитонита;
  • отказа пациента от консервативного лечения (диеты, антибиотики);
  • сепсис;
  • очень низкий порог иммунитета.

Также одним из последствий дивертикулы толстой кишки является проведение колэктомии — операционное вмешательство с целью частичного или полного удаления толстого кишечника в результате критического состояния заболевания, а также протекания острого воспалительного процесса. Основными факторами, влияющими на принятие решений для плановой операции включают в себя следующее:

  • возраст пациента;
  • медицинское состояние;
  • тяжесть протекания заболевания;
  • невозможность исключить рак;

Профилактика возникновения дивертикулита толстой кишки

Профилактика образования данного вида дивертикулита может быть достигнута путем устранения факторов еще в патогенезе этого заболевания. Увеличение доли клетчатки в ежедневном рационе, наряду с увеличением потребления жидкости, поможет сохранить дивертикул от формирования острой формы дивертикулеза, а также поможет сохранить существующее положение для дальнейшего его устранения методом консервативного лечения.

Кроме того, изменение образа жизни путем снижения веса и физических упражнений может ограничить вклад других причинных факторов образования этого заболевания.

Рекомендации по диагностической обработки дивертикулита

Есть особые обстоятельства, в которых общие рекомендации по диагностической обработки и лечения дивертикулита не могут применяться. Они тесно связаны с наличием таких факторов, как проявления болезни, реакции пациента к болезни и лечению.

Дивертикулит у молодых пациентов

Дивертикулярная болезнь проявляется сравнительно редко в возрасте до 40 лет и составляет только 2 % до 5 % от общего числа больных. Дивертикулит в младшей возрастной группе встречается чаще у мужчин с ожирением 84 % -96 %. Тенденция болезней в этой группе более благоприятная к рецидиву и увеличением частоты неблагоприятных исходов. Это может быть связано с тем, что у более молодых пациентов шансов заболевания больше, что увеличивает возможность и риск дальнейших осложнений. Таким образом, операция довольно часто рассматривается как способ устранения симптомов.

Дивертикулит у пациентов с иммунодефицитом

Условиями для образования иммунодефицита является тяжелая инфекция, стероиды, сахарный диабет, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, цирроз печени. Поэтому при образовании дивертикулита толстой кишки у больного с иммунодефицитом, осложнения и последствия являются более серьезными. У этой группы больных может отсутствовать воспалительная реакции, а также четко выраженные симптомы и признаки выпячивания в толстом кишечнике, что в свою очередь может задержать диагностику и лечение и привести к обострению течения заболевания.

Правосторонний дивертикулит

Правосторонний дивертикулит является довольно редким случаем. Этот тип выпячивание довольно трудно диагностировать, а также трудно дифференцировать от аппендицита с аналогичными симптомами. Хирургическое вмешательство проводят только в тех случаях, когда диагноз правостороннего дивертикулита был окончательно поставлен и исключены все другие возможные заболевания.


2 комментария к “Дивертикулы толстого кишечника”

  1. Галина

    Спасибо очень полезная информация. Понятная и полная.

  2. Анна

    Спасибо за информацию очень полезную для многих. Хотелось бы получить более обширную информацию о диете .

Оставить комментарий